普通門診看病可報(bào)銷、個(gè)人賬戶的錢全家可以用……從7月1日起,全省全面實(shí)施職工門診共濟(jì)保障機(jī)制改革,改革后,職工醫(yī)保的門診保障有哪些變化?7月5日上午,省政府新聞辦召開專題新聞發(fā)布會(huì),對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)解讀。
變化一:在職職工每年門診最高可報(bào)銷1500元左右
改革后,我省職工在門診看病也可報(bào)銷了。報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定,原則上每次不超過50元,基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例不低于50%,二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于55%,退休人員的支付比例高于在職職工10個(gè)百分點(diǎn)。
在職職工的年度報(bào)銷限額在1500元左右,退休人員在2000元左右。
統(tǒng)計(jì)顯示,7月1日以來,全省職工醫(yī)保已按新政策享受門診統(tǒng)籌待遇11.63萬人次,統(tǒng)籌基金支出1107.3萬元。
省醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)鄭子健說,通過將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷,減輕參保人員特別是老年人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)?;鸬谋U瞎δ?,提升醫(yī)保基金的使用效率。
變化二:職工個(gè)人賬戶錢全家可以用
個(gè)人賬戶家庭成員之間共用主要體現(xiàn)在三個(gè)方面,第一,原來只能個(gè)人用,現(xiàn)在由個(gè)人、配偶、子女、父母在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的個(gè)人支付醫(yī)藥費(fèi)用,可以由個(gè)人賬戶來支付。第二,在定點(diǎn)藥店,原來只能個(gè)人購(gòu)買目錄內(nèi)藥品,現(xiàn)在配偶、子女、父母等家庭成員購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材,都可以用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。第三,個(gè)人賬戶可以用于本人的配偶、子女、父母參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi),也可以用于職工參加大額補(bǔ)充保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)等。
需要特別說明的是,個(gè)人賬戶不能支付的范圍是指用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健等不屬于基本醫(yī)療保障范圍的費(fèi)用。
變化三:個(gè)人賬戶計(jì)入方式有所調(diào)整
一同變化的還有職工醫(yī)保參保人計(jì)入個(gè)人賬戶的辦法。
改革后,在職職工個(gè)人繳費(fèi)部分仍然全部計(jì)入本人個(gè)人賬戶,即按照本人繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入個(gè)人賬戶,但是,單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶;退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按比例劃入調(diào)整為按定額劃入,額度為上一年度基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右,全省人均月計(jì)入約60元。
省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)羅文閣介紹,在不改變單位和個(gè)人的繳費(fèi)模式、不增加單位和個(gè)人的繳費(fèi)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,每年約90億元的個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)為統(tǒng)籌基金,增加的統(tǒng)籌基金主要加強(qiáng)門診共濟(jì)保障,提高職工醫(yī)保參保人員門診待遇保障水平,讓醫(yī)?;鸶玫挠糜谀切┏R姴?、慢性病的患者身上,特別是用在退休人員身上。比如,2021年,全省職工醫(yī)?;甬?dāng)年籌集566.3億元,統(tǒng)籌基金支出303.6億元。改革后,預(yù)計(jì)的支出為393.6億元,增加的統(tǒng)籌基金支出使基金的使用率提高15個(gè)百分點(diǎn)以上。
疑問:異地就醫(yī)人員能否在外地享受門診統(tǒng)籌待遇?
關(guān)于門診的異地就醫(yī),鄭州市的具體內(nèi)容有,按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案的異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員,可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
截至2021年底,全國(guó)31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)所有統(tǒng)籌地區(qū)均開通普通門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算,統(tǒng)籌區(qū)覆蓋率為100%。國(guó)家醫(yī)保局最新發(fā)布的公共信息顯示:截至2022年5月底,全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.71萬家;全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.27萬家,定點(diǎn)零售藥店14.66萬家;其中,不含省本級(jí)管理的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),鄭州市已開通門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)186家,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)152家,定點(diǎn)零售藥店34家。
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