梅雨季又又又來了。
墻皮洇著水痕，瓷磚地面總蒙著層薄潮，拖鞋踩上去都帶著股"吱呀"的滑膩感。這樣的時節(jié)，連最尋常的“低頭看路”，都可能藏著危險。
尤其是對家里的老人，或是本身有骨質(zhì)疏松的中年人，這輕輕一滑，很可能就成了壓垮腰椎的“最后一根稻草”。每年梅雨季，骨科診室的腰椎壓縮性骨折患者都會明顯增多。
而腰椎一旦發(fā)生壓縮骨折，劇烈的腰背痛會讓人坐臥難安，保守治療要臥床1—2個月左右，手術(shù)風(fēng)險又讓許多家庭犯難。
那么，到底什么是“腰椎壓縮性骨折”，如何預(yù)防？今天一文說清。
腰椎壓縮骨折是什么？
脊柱，如同支撐人體的塔柱結(jié)構(gòu)，由一塊塊椎骨連接而成。腰椎是靠近腰部的5塊最粗壯的椎骨，它們承載著上半身的主要重量。
壓縮性骨折的本質(zhì)，是指椎骨在受到垂直方向外力作用下，因骨密度下降（骨質(zhì)疏松）而變得脆弱，通常沒有明顯的椎體碎片移位或椎體間錯位，但整體高度被“壓扁”了，常表現(xiàn)為楔形變——即椎體前方被壓扁得更明顯。
老人是腰椎壓縮性骨折的“重災(zāi)區(qū)”
老人更容易腰椎壓縮性骨折的核心原因是骨質(zhì)疏松，尤其是絕經(jīng)期后的女性更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。
正常人每天都有部分骨組織被溶解破壞（骨吸收），又會生成新的骨組織，新舊交替，兩者平衡，骨骼才健康。人體內(nèi)雌激素對骨代謝的影響主要是抑制骨吸收，從而保持骨組織的“新舊交替”平衡。
但女性絕經(jīng)后，雌激素水平明顯降低，無法維持骨骼吸收和生成的平衡，也就更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。在絕經(jīng)后的第一個10年內(nèi)，女性的骨丟失最嚴(yán)重。
因此，女性在日常生活中很容易受到輕微外力而發(fā)生骨折，其中腰椎是骨折好發(fā)位置之一。嚴(yán)重的腰椎壓縮性骨折可能會引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低，甚至喪失自理能力等。
為什么“骨質(zhì)疏松”的人容易腰椎骨折呢？原因主要有2個：
骨量減少與微結(jié)構(gòu)破壞
隨年齡增長，骨骼內(nèi)部的骨小梁變細(xì)、斷裂、空洞增多，骨頭像腐朽的木頭一樣變脆、易碎，失去原有的強(qiáng)度和韌性。這導(dǎo)致像擰開罐頭蓋、打噴嚏，甚至坐沙發(fā)沒坐穩(wěn)這樣微不足道的力量，就足以導(dǎo)致骨折。
腰椎自身的特點
下腰椎直接承受上半身的重力，負(fù)荷巨大；比胸椎活動更靈活，尤其在彎腰時承受的壓力更大。腰椎自然向前彎曲（前凸），使得椎體前方的壓力顯著大于后方，因此前方更容易被壓縮變形。
確診腰椎壓縮性骨折要不要手術(shù)？
是否手術(shù)取決于多個因素，核心目標(biāo)是：快速有效解除疼痛、恢復(fù)日常功能、防止骨折椎體進(jìn)一步塌陷或出現(xiàn)新的骨折。
保守治療（多數(shù)患者首選）
如果骨折壓縮程度較輕（通常椎體高度丟失小于整體高度的1/3）；疼痛尚可忍受，不影響基本休息；沒有神經(jīng)損傷癥狀（如腿麻、腿無力、大小便障礙）；骨折形態(tài)相對穩(wěn)定（無碎片后移壓迫風(fēng)險），可以選擇保守治療。
保守治療注意事項
1.急性疼痛期：建議以嚴(yán)格臥床休息為主，緩解疼痛，避免椎體進(jìn)一步受壓塌陷。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可盡早開始床上非負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練。注意姿勢保持平臥位或在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試輕微后伸位（如腰下墊薄枕），絕對避免坐位和彎腰！
2.合理應(yīng)用止痛藥：遵醫(yī)囑使用非甾體消炎藥（如塞來昔布、依托考昔）或較弱阿片類藥物緩解疼痛，避免長期依賴。
3.支具保護(hù)（至關(guān)重要）：限制脊柱活動，減輕受傷椎體壓力，為骨愈合創(chuàng)造穩(wěn)定環(huán)境，顯著緩解疼痛。
盡量使用量身定制、塑型良好的硬性支具，也有文獻(xiàn)報道佩戴軟的或者硬的支具在椎體高度維持、疼痛緩解和功能改善方面沒有顯著差異。
站立、坐起、行走時必須嚴(yán)格佩戴，躺下休息時可脫下；堅持佩戴至少3個月或嚴(yán)格遵醫(yī)囑，佩戴不到位是恢復(fù)延遲甚至出現(xiàn)新壓縮的重要原因！
4.抗骨質(zhì)疏松治療（治本之策）：這是治療的核心和基礎(chǔ)，無論是否手術(shù)都必須長期堅持！建議補充鈣劑（1000～1200mg/天）+維生素D（800~1200IU/天），具體藥物選擇建議咨詢醫(yī)生，根據(jù)患者病情、骨密度、肝腎功能等因素綜合決定。
5.定期復(fù)查：遵醫(yī)囑定期拍片（X光，必要時CT/MRI）了解骨折愈合進(jìn)展，醫(yī)生評估疼痛控制程度、支具適配情況、骨質(zhì)疏松治療反應(yīng)及有無新的壓縮出現(xiàn)。
最后，要強(qiáng)調(diào)的是整個過程一定要注意分階段、循序漸進(jìn)地在專業(yè)指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：
急性臥床期：在疼痛可耐受范圍內(nèi)，進(jìn)行腳趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動；嘗試臀橋訓(xùn)練（仰臥抬臀）、四肢支撐穩(wěn)定練習(xí)激活核心肌群。
支具保護(hù)期（約1—3個月）：在嚴(yán)格佩戴支具保護(hù)下，逐步離床站立適應(yīng)，進(jìn)行短距離行走，時間與距離逐步增加。
恢復(fù)期（約3個月后）：在醫(yī)生允許下，逐步開始強(qiáng)化脊柱核心肌群訓(xùn)練（腹橫肌、多裂肌深度激活，臀肌力量訓(xùn)練）、改善平衡能力訓(xùn)練（如太極拳、八段錦，預(yù)防再跌倒至關(guān)重要）。
微創(chuàng)手術(shù)：椎體強(qiáng)化術(shù)（精準(zhǔn)支撐）
若想迅速、有效穩(wěn)定骨折椎體、緩解劇痛、部分恢復(fù)椎體高度并縮短臥床時間，可選擇微創(chuàng)手術(shù)。尤其適用于疼痛嚴(yán)重、椎體骨折不愈合或內(nèi)部囊性變/壞死、不宜長時間臥床及高齡患者，早期手術(shù)能縮短臥床時間并減少并發(fā)癥。
需特別提醒：手術(shù)雖解決了骨折局部穩(wěn)定和神經(jīng)壓迫問題，但絕非一勞永逸，術(shù)后仍需終身堅持規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療及系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，否則其他椎體再發(fā)骨折風(fēng)險依然很高。
一定要盡早重視預(yù)防骨質(zhì)疏松
骨質(zhì)疏松早篩查、早干預(yù)非常重要，抗骨質(zhì)疏松是終身策略！
65歲以上女性和70歲以上男性，或具有低體重、骨質(zhì)疏松/骨折家族史、女性早絕經(jīng)、長期使用糖皮質(zhì)激素等骨折危險因素者應(yīng)盡早做骨密度檢查，尤其是有過往脆性骨折史（如腕部、髖部骨折）者更應(yīng)高度重視篩查。
確診骨質(zhì)疏松后，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行足量、足療程的藥物治療以防止新發(fā)骨折。日常管理中，需做到：
保證鈣、維生素D、優(yōu)質(zhì)蛋白充足攝入（多食用奶制品、豆制品、深綠色葉菜、魚蝦等）；
堅持負(fù)重運動（快走、慢跑）、力量訓(xùn)練（尤其核心肌群，可使用彈力帶、小啞鈴）、平衡訓(xùn)練（太極拳、八段錦等）以增強(qiáng)骨密度和肌肉力量；
重點預(yù)防跌倒（包括家居安全改造、穿合腳防滑鞋、治療白內(nèi)障/前庭功能障礙等疾病、謹(jǐn)慎使用安眠藥/某些降壓藥）；
同時需戒煙限酒（煙草和過量酒精加速骨質(zhì)流失）。
骨質(zhì)疏松是慢性病，需長期管理，應(yīng)定期復(fù)診評估療效、監(jiān)測骨密度變化并及時調(diào)整治療方案。
（來源：科普中國）
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