□煙臺(tái)市奇山醫(yī)院 李儀

當(dāng)患者因一次緊張導(dǎo)致的肌肉震顫，被心電圖誤判為“房顫”，或因?qū)?lián)接觸不良產(chǎn)生波形異常時(shí)，我們不得不正視一個(gè)潛伏在常規(guī)心電圖檢查中的“影子敵人”：偽差。這些并非源于心臟電活動(dòng)的干擾信號(hào)，卻足以擾亂診斷，甚至將生命導(dǎo)向危險(xiǎn)的歧途。

心電圖是臨床探查心臟的無創(chuàng)“雷達(dá)”，但當(dāng)記錄過程中出現(xiàn)技術(shù)性干擾或受檢者自身因素引發(fā)的非心源性波形異常，即偽差時(shí)，這臺(tái)精密雷達(dá)的屏幕便可能閃現(xiàn)虛假目標(biāo)。及時(shí)識(shí)別這些干擾因素，是避免誤診的關(guān)鍵防線。

在進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，以下幾種情況均可能導(dǎo)致偽差出現(xiàn)：

肌肉震顫“模仿者”寒冷、緊張或帕金森病等導(dǎo)致的肌肉微小顫動(dòng)，最擅長偽裝成房顫的混亂波形（f波）。細(xì)辨之下，這種偽差波形往往極不規(guī)律且頻率奇高，遠(yuǎn)超350次/分，如同雜亂無章的密集毛刺，與真正房顫相對(duì)規(guī)律的基線波動(dòng)有本質(zhì)區(qū)別。

基線“漂移者”患者輕微呼吸移動(dòng)、電極片黏附不穩(wěn)會(huì)使整條心電圖像漂動(dòng)的波浪般上下起伏。這不僅影響美觀，更可能扭曲至關(guān)重要的ST段，使其看似壓低或抬高，誤報(bào)心肌缺血甚至梗死警報(bào)。一個(gè)穩(wěn)定、平直的基線，才是心電圖可信賴的畫布。

導(dǎo)聯(lián)“斷線者”電極松脫或?qū)Ь€老化斷裂時(shí)，心電圖會(huì)突然呈現(xiàn)怪異的直線或消失的信號(hào)，尤其是單個(gè)導(dǎo)聯(lián)。此時(shí)，圖形如同被硬生生切斷，毫無生理過渡，及時(shí)檢查電極和連接是恢復(fù)信號(hào)的途徑。

交流電“入侵者”電子設(shè)備產(chǎn)生的電磁干擾，如充電手機(jī)、未接地的儀器等，會(huì)在心電圖上留下密集、規(guī)則的細(xì)小鋸齒，仿佛給波形披上了一層細(xì)密的網(wǎng)格外衣。

運(yùn)動(dòng)“破壞者”檢查中，患者說話、輕微移動(dòng)肢體或發(fā)抖，會(huì)制造出突然、大幅且無規(guī)律的波形混亂，如同在原本規(guī)整的心電圖上潑灑了一片毫無規(guī)律的墨跡。

那么，該如何避免偽差的出現(xiàn)？

對(duì)于患者來說，檢查前，可靜坐片刻，深呼吸緩解緊張，檢查中保持身體靜止，避免說話或移動(dòng)四肢。

對(duì)于醫(yī)生來說，寒冷是肌肉顫抖的主因，確保檢查環(huán)境溫暖，必要時(shí)蓋薄毯。若需剃除電極粘貼部位過多的毛發(fā)，或按指示用酒精擦拭清潔皮膚，能提升電極導(dǎo)電性。確保心電圖機(jī)接地良好，遠(yuǎn)離大功率電器，如手機(jī)充電器、電暖爐等，定期檢查導(dǎo)聯(lián)線與電極性能。養(yǎng)成即時(shí)閱圖的習(xí)慣，在記錄過程中警惕偽差。發(fā)現(xiàn)異常波形時(shí)，首先排除技術(shù)干擾，而非急于判斷患者存在心臟疾病。

當(dāng)圖形可疑，立即檢查電極接觸、安撫患者、排除干擾源，并重新記錄相關(guān)導(dǎo)聯(lián)。一張?jiān)诶硐霔l件下獲取的心電圖，其診斷價(jià)值遠(yuǎn)高于充滿疑問的初稿。

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