心梗、中風(fēng)的主要風(fēng)險(xiǎn)來自動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化的一種重要類型，它的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)緩慢而漸進(jìn)的過程。之所以用“粥樣”二字，是因?yàn)樵趧?dòng)脈粥樣硬化的過程中，積聚于動(dòng)脈內(nèi)膜的黃色脂質(zhì)點(diǎn)和條紋，就像散布在動(dòng)脈血管壁上的小米粥一樣，這也形象地概括了其容易破裂、出血進(jìn)而形成血栓的特性。
動(dòng)脈粥樣硬化是多種因素共同作用的結(jié)果。當(dāng)血液中膽固醇水平偏高，同時(shí)存在高血壓、吸煙、糖尿病和遺傳等不利因素，形成動(dòng)脈粥樣硬化的概率就高。
一般來說，年齡越大越容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，但這并不意味著斑塊只是老年人的“專利”，如今青壯年的患病率也在增高，需要提高警惕。
人體的循環(huán)系統(tǒng)很復(fù)雜，有各種各樣的血管，哪些位置比較容易形成動(dòng)脈粥樣硬化和堵塞呢？
1.頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈直接連通大腦，位于頸前部和氣管兩側(cè)，重要性不言而喻。頸動(dòng)脈呈現(xiàn)獨(dú)特的“Y”字形結(jié)構(gòu)，因而在分叉處很容易發(fā)生堵塞，臨床上動(dòng)脈粥樣硬化斑塊也常堆積在頸動(dòng)脈。一般來說，人到40歲左右，頸動(dòng)脈處便開始顯現(xiàn)或大或小的斑塊。到了60歲左右，頸動(dòng)脈斑塊基本就成常態(tài)，只不過輕重不一，需要具體情況具體分析。
2.冠狀動(dòng)脈。當(dāng)斑塊積聚在冠狀動(dòng)脈時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致冠心病等，情況還是比較嚴(yán)重的。絕大多數(shù)急性心肌梗死的起因就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，產(chǎn)生血栓后致使管腔急性閉塞，緊接著心肌發(fā)生壞死，嚴(yán)重者發(fā)生猝死，非常兇險(xiǎn)。
3.外周動(dòng)脈。從心臟流出來的動(dòng)脈血，先后經(jīng)過主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及小腿的動(dòng)脈，為下肢提供營養(yǎng)。如果外周動(dòng)脈里出現(xiàn)狹窄、斑塊堵塞，那么流向下肢的血流就會(huì)減少甚至中斷。血液流通不暢會(huì)導(dǎo)致下肢出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹、發(fā)涼等癥狀，有些人在活動(dòng)時(shí)會(huì)格外明顯，如出現(xiàn)間歇性跛行。
4.主動(dòng)脈。主動(dòng)脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為大、中動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，40歲以上男性患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。典型表現(xiàn)為主動(dòng)脈彈性降低、脈壓增寬，嚴(yán)重時(shí)可形成主動(dòng)脈瘤。臨床上，最多見的是發(fā)生在腎動(dòng)脈開口以下的腹主動(dòng)脈處，其次是主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。
5.腎動(dòng)脈。有些老年人因?yàn)檠獕翰▌?dòng)入院診治，B超檢查雙腎縮小、腎功能異常，進(jìn)一步探究發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈粥樣硬化，因管腔狹窄閉塞導(dǎo)致腎灌注不足。早期一般沒有明顯異常，隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)乏力、腰痛、夜尿增多等癥狀。
普通人平時(shí)檢查最多的可能是頸動(dòng)脈斑塊，這主要是因?yàn)轭i動(dòng)脈非常表淺，超聲檢查比較容易探及和評(píng)估，更多是出于方便考量。實(shí)際上，任何位置出現(xiàn)斑塊都是不利的。另外，很多人會(huì)將斑塊的大小視為最危險(xiǎn)的因素，其實(shí)最可怕的不是斑塊大小，而是斑塊的不穩(wěn)定，也就是“柔軟”的易損斑塊，好比餡大皮薄的餃子很容易煮破，一旦破損非常麻煩，因此需要認(rèn)真對(duì)待。
（作者為北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）
《 人民日報(bào) 》（ 2025年09月05日 19 版）
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