□河南省息縣人民醫(yī)院 孫貝貝

“沉默殺手”靜脈血栓每年導(dǎo)致全球數(shù)百萬人死亡，我國靜脈血栓栓塞癥（VTE）年發(fā)病率呈上升趨勢，深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）是主要威脅。本文揭開靜脈血栓的面紗，助您識別信號、科學(xué)預(yù)防。

靜脈血栓形成與以下三個原因有關(guān)：

血流緩慢長時間保持同一姿勢，下肢靜脈血流速度減慢60%~70%，低于5cm/秒時，血小板和凝血因子易沉積，形成血流淤滯區(qū)。

血管損傷當手術(shù)、創(chuàng)傷、靜脈穿刺等破壞血管內(nèi)皮細胞，膠原纖維暴露激活凝血系統(tǒng)，血小板黏附會形成“白色血栓”，纖維蛋白網(wǎng)捕獲紅細胞形成“混合血栓”。骨科手術(shù)、化療導(dǎo)致靜脈炎、中心靜脈導(dǎo)管留置超7天是高危場景。

血液高凝包括多種風(fēng)險因素所致的高凝狀態(tài)。例如，腫瘤患者組織因子釋放使凝血酶生成增加；遺傳性疾病，如抗凝血酶Ⅲ缺乏癥也會使血液易凝固。

靜脈血栓早期癥狀易被忽視，身體會通過以下方式警報：

突發(fā)單側(cè)肢體腫脹，周徑增加超過3cm；持續(xù)性疼痛，站立加重，平臥緩解；皮膚溫度升高1℃~2℃，出現(xiàn)淡紅色網(wǎng)狀斑紋。與淋巴水腫不同，其腫脹按壓有凹陷且常伴靜脈曲張。

沿靜脈走向出現(xiàn)硬質(zhì)條索狀物，觸痛明顯，局部皮膚溫度升高超過1℃。條索狀物長度超過5cm或伴發(fā)熱時，需警惕深靜脈血栓形成。

如果血栓脫落至肺動脈，會導(dǎo)致突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即撥打120，保持半臥位，避免劇烈活動。

不明原因低熱持續(xù)超過3天、心率加快（靜息心率>100次/分）、血氧飽和度下降。老年人可能僅表現(xiàn)為食欲下降、精神萎靡等非特異性癥狀。

上肢靜脈血栓常由中心靜脈導(dǎo)管引起，表現(xiàn)為手臂腫脹、頸靜脈怒張。腦靜脈血栓表現(xiàn)為頭痛、癲癇發(fā)作、視乳頭水腫。

靜脈血栓預(yù)防需個人、家庭、醫(yī)療機構(gòu)共同參與：

基礎(chǔ)預(yù)防每小時進行5分鐘踝泵運動：先緩緩將腳尖朝向自己鼻子的方向勾起，保持5~10秒；再將腳尖用力向下踩，保持5~10秒；最后，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾做360度環(huán)繞。每日足量飲水，飲水量為體重（kg）×30mL。長期臥床者每2小時翻身一次，下肢抬高15°~30°。術(shù)后患者盡早開始下肢主動運動。乘坐飛機時，穿梯度壓力彈力襪。辦公室工作者每小時起身活動3分鐘。

物理預(yù)防對于骨科大手術(shù)術(shù)后患者、嚴重創(chuàng)傷患者等，每天使用間歇充氣加壓裝置（IPC）；足底靜脈泵每次使用30分鐘，每日3次；彈力繃帶從足部向大腿方向螺旋式包扎，壓力遞減。

藥物預(yù)防使用華法林者需定期監(jiān)測INR（凝血功能評估的標準化指標）；腎功能不全者使用利伐沙班需調(diào)整劑量；肥胖患者按體重調(diào)整依諾肝素鈉的使用劑量。

高危人群管理腫瘤患者化療期間使用低分子肝素預(yù)防靜脈血栓；孕婦產(chǎn)后6周內(nèi)持續(xù)抗凝；老年人每年進行D-二聚體篩查。

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