“這手術(shù)，我們做！”面對(duì)90度脊柱后凸高齡肺癌患者 他們選擇了挑戰(zhàn)

全媒體記者 韓冰 通訊員 張雪凝

“醫(yī)生護(hù)士們的照顧太周到了，我現(xiàn)在恢復(fù)得很好，真心感謝你們！”近日，在駐馬店市中心醫(yī)院胸外科病房里，72歲朱奶奶緊緊握著科主任郭偉的手，眼中滿是感激。

一個(gè)月前，朱奶奶無(wú)誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰的癥狀，隨后逐漸出現(xiàn)氣喘，活動(dòng)后癥狀明顯加重，輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院檢查，最終確診為左上肺癌。由于朱奶奶年事已高，脊柱后凸畸形近90度，同時(shí)伴有重度肺通氣功能障礙，這使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)徒增，多家醫(yī)生們均建議保守治療，抱著最后一絲希望，朱奶奶及家人，來(lái)到駐馬店市中心醫(yī)院胸外科，找到了科主任郭偉。

肺癌，也稱為原發(fā)性支氣管癌或原發(fā)性支氣管肺癌。世界衛(wèi)生組織（WHO）定義為起源于呼吸上皮細(xì)胞（支氣管、細(xì)支氣管和肺泡）的惡性腫瘤。肺癌的病因至今尚不完全明確。大量資料表明肺癌的危險(xiǎn)因素包括吸煙、職業(yè)因素、肺部慢性疾病、人體內(nèi)在因素（如家族遺傳、免疫機(jī)能降低、代謝活動(dòng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)）、營(yíng)養(yǎng)狀況等。

“雖然風(fēng)險(xiǎn)高，但患者處于肺癌早期，只要能精準(zhǔn)控制手術(shù)創(chuàng)傷、做好圍手術(shù)期管理，仍有較大的康復(fù)希望，不能讓患者錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)。”郭偉表示。面對(duì)這一“燙手”的病例，郭偉沒(méi)有輕易放棄，而是帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，組織邀請(qǐng)醫(yī)院麻醉科、呼吸內(nèi)科，腫瘤內(nèi)科等專家會(huì)診，共同研判患者的三重核心挑戰(zhàn)。一麻醉風(fēng)險(xiǎn)，需依賴高級(jí)氣道技術(shù)，朱奶奶嚴(yán)重的脊柱后凸導(dǎo)致頸椎和胸廓嚴(yán)重變形，頭部后仰極度受限，常規(guī)喉鏡窺視和氣管插管難以實(shí)施，可能需要使用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下清醒插管等高級(jí)氣道技術(shù)，對(duì)醫(yī)生精準(zhǔn)度要求極高。二脊柱后凸使胸腔解剖結(jié)構(gòu)扭曲移位，手術(shù)器械在體內(nèi)的操作角度被嚴(yán)重限制，容易出現(xiàn)“筷子效應(yīng)”，難以精準(zhǔn)發(fā)力，影響手術(shù)醫(yī)生的操作角度，難以達(dá)到滿意的暴露和切除，甚至可能被迫放棄微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，轉(zhuǎn)而采用創(chuàng)傷更大的開(kāi)胸手術(shù)。三患者生理儲(chǔ)備低下，高齡疊加重度肺功能障礙，肺部的“工作能力”不足，術(shù)后恢復(fù)容錯(cuò)率極低。

經(jīng)過(guò)多輪討論，并與家屬詳細(xì)溝通，團(tuán)隊(duì)在“控制腫瘤”和“保障生命安全與生活質(zhì)量”之間，反復(fù)權(quán)衡后，最終決定為朱奶奶行胸腔鏡下左上肺癌根治術(shù)。

“創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快是胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，尤其適合高齡、基礎(chǔ)病較多的患者，能較大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷，為術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)。”郭偉解釋道。

手術(shù)當(dāng)日，由麻醉科手術(shù)部主任張國(guó)慶，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成術(shù)前麻醉，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的全力配合下，為手術(shù)搭建起安全的生命通道，術(shù)中由郭偉主刀，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)與精細(xì)操作，熟練完成胸腔鏡下“左上肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃”術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程出血量?jī)H20ml，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，順利返回病房。

手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后護(hù)理更是關(guān)鍵，針對(duì)朱奶奶，無(wú)法平躺、肺功能較差的特殊情況，胸外科護(hù)士長(zhǎng)王永利，帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制定加速康復(fù)外科（ERAS）方案，包括術(shù)后鎮(zhèn)痛、肺功能恢復(fù)，早期下床活動(dòng)及康復(fù)煅煉等，手把手指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，避免肺部感染，護(hù)士們每日陪伴朱奶奶，做呼吸操、吹氣球循序漸進(jìn)促進(jìn)肺復(fù)張，還時(shí)刻關(guān)注她的飲食與心理狀態(tài)，及時(shí)給予鼓勵(lì)與安慰。術(shù)后3天，朱奶奶已能在護(hù)士陪同下緩慢行走，咳嗽、氣喘癥狀明顯緩解，復(fù)查胸部CT顯示肺部復(fù)張良好，傷口愈合正常。

“過(guò)去，肺癌被視為‘不治之癥’，但隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，這種觀念已經(jīng)過(guò)時(shí)。”郭偉表示，只要通過(guò)專業(yè)評(píng)估、選擇合適的手術(shù)方式，并配合科學(xué)的術(shù)后管理，依然能實(shí)現(xiàn)比較理想的康復(fù)效果。

郭偉提醒，早期肺癌多無(wú)明顯癥狀，很容易被忽視，建議40歲以上人群，尤其是有吸煙史、家族腫瘤史的，高危群體，定期進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，通過(guò)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，為治療爭(zhēng)取最佳時(shí)機(jī)，最大程度提升預(yù)后效果。

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