居民（左）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測(cè)量血壓 新華社記者 李志鵬 攝

□河南省人民醫(yī)院高血壓科王浩

許多患者不知道患了高血壓一定要查清病因（查因）。實(shí)際上，引起血壓升高的原因有幾十種，認(rèn)真排查各種高血壓的病因非常重要，僅僅依靠服用降壓藥可能無(wú)法有效控制病情，甚至可能延誤潛在疾病的治療。

高先生今年42歲，在單位體檢時(shí)提示血壓高，但他說(shuō)自己沒有感覺到任何不舒服。高先生飲酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖，他的父親患有高血壓，醫(yī)生建議高先生做進(jìn)一步的檢查，尋找其他引起血壓高的原因。高先生認(rèn)為原因很明確：飲酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖以及遺傳。的確有這些原因，但是否還有其他引起血壓升高的原因？高先生按照醫(yī)生的建議完善了高血壓的相關(guān)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，如果再發(fā)展下去，右側(cè)腎臟由于長(zhǎng)期缺血會(huì)逐漸萎縮，不但血壓更不易降低，還會(huì)導(dǎo)致腎功能減退，從而引起嚴(yán)重后果。高先生接受了腎動(dòng)脈的介入治療后解除了狹窄，通過(guò)戒煙、限酒、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減重等綜合治療，不但血壓降到標(biāo)準(zhǔn)范圍，腎功能也沒有受到影響。

并不是所有患者都像高先生這么幸運(yùn)。筆者在幾十年的臨床工作中見到許多人得了高血壓卻不進(jìn)行相關(guān)檢查，等到檢查腎動(dòng)脈為時(shí)已晚——長(zhǎng)期的腎動(dòng)脈狹窄引起腎臟萎縮，失去了腎功能。還有一些患者腎上腺長(zhǎng)了瘤子引起血壓升高，卻一直沒有檢查，失去了及時(shí)根治的時(shí)機(jī)。以下是高血壓患者一定要查清病因的一些建議：

查清病因，明確高血壓類型：

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓（占70%~80%）病因不明確，通常需長(zhǎng)期服用降壓藥控制。繼發(fā)性高血壓（占20%~30%）由其他疾?。ㄈ缒I臟疾病、內(nèi)分泌疾病、主動(dòng)脈縮窄等）引起，若原發(fā)病治愈，高血壓可能隨之緩解。例如：腎動(dòng)脈狹窄可通過(guò)介入治療改善血壓；腎上腺腫瘤（如原發(fā)性醛固酮腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤等）需手術(shù)切除。

如果沒有查因，可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的治療方向，甚至錯(cuò)過(guò)可治愈的繼發(fā)性高血壓。

通過(guò)以下檢查項(xiàng)目篩查病因：

初步篩查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、心臟和大血管超聲等。

針對(duì)性檢查甲狀腺功能、腎素-醛固酮水平、皮質(zhì)醇、血兒茶酚胺、磁共振檢查腎動(dòng)脈和腎上腺。

高血壓可能損害心、腦、腎、眼底等，需通過(guò)以下相關(guān)檢查早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)：

心臟心電圖、超聲心動(dòng)圖篩查左心室肥厚或心肌缺血。

腎臟尿蛋白檢測(cè)、腎功能評(píng)估。

眼底觀察視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或出血。例如，筆者前幾天接診的一名16歲中學(xué)生，因看不清黑板到眼科就診，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)眼底出血、血壓213/130mmHg，轉(zhuǎn)診高血壓科，高血壓科醫(yī)生建議立即住院，病人的母親不同意，要求開點(diǎn)降壓藥回去，怕影響上課，經(jīng)過(guò)醫(yī)生耐心勸說(shuō)勉強(qiáng)同意住院。這名中學(xué)生的父母均患有高血壓，該中學(xué)生住院后急查血肌酐，為1439（正常值58~110μmol/L），按腎功能衰竭轉(zhuǎn)診腎內(nèi)科治療。如果不檢查開點(diǎn)降壓藥回去，會(huì)進(jìn)一步耽擱病情。

僅依賴降壓藥控制血壓而沒有查清病因，可能存在潛在風(fēng)險(xiǎn)：

掩蓋病因若未排除繼發(fā)性高血壓，單純降壓可能延誤原發(fā)病治療，如腎動(dòng)脈狹窄僅靠藥物無(wú)法根治。

忽視并發(fā)癥監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期高血壓可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等致命問題，需通過(guò)影像學(xué)檢查（如胸片、CT）進(jìn)行篩查。

明確病因是規(guī)范用藥的前提：

每個(gè)人的治療方案不一定一樣，應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果個(gè)性化用藥。例如，合并糖尿病或腎病者優(yōu)先選擇沙坦類或普利類藥物；存在心率過(guò)快者可聯(lián)用β受體阻滯劑。明確病因后，醫(yī)生可根據(jù)患者的情況選擇最合適的藥物組合，減少副作用并提高療效。例如，利尿劑可能升高尿酸，痛風(fēng)患者需慎用。

定期復(fù)查血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，可評(píng)估藥物效果并及時(shí)調(diào)整方案。

高血壓患者必須通過(guò)全面檢查明確病因，不僅有助于制訂精準(zhǔn)的治療方案，還能預(yù)防并發(fā)癥、優(yōu)化用藥安全性。單純依賴降壓藥而不查因，可能掩蓋潛在的疾病，增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下完成必要的檢查，并堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范的血壓管理。

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