醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。今天(5日)，最高人民法院通報了2024年人民法院依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保犯罪，切實維護醫(yī)?；鸢踩腿嗣袢罕娽t(yī)療保障合法權(quán)益的情況，并發(fā)布了4件依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保犯罪典型案例。
在具體措施上：
一是制定指導(dǎo)意見。牽頭起草《最高人民法院、最高人民檢察院、公安部關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，明確醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、法律適用、政策把握、辦案要求及有關(guān)工作制度機制等。
二是開展專項整治工作。會同國家醫(yī)療保障局等有關(guān)部門開展2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治，同步部署全國法院開展2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作。
三是依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保犯罪。2024年，全國法院一審審結(jié)醫(yī)保騙保犯罪案件1156件2299人，一審結(jié)案數(shù)同比增長131.2%，挽回醫(yī)?；饟p失4.02億余元。
四是制發(fā)《最高人民法院關(guān)于加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管 維護醫(yī)?；鸢踩乃痉ńㄗh書》。
發(fā)布4件典型案例
案例一 虛增藥品進價、空掛床……
山西大同一民營醫(yī)院騙取國家醫(yī)保基金970余萬元
2016年9月，被告人艾某忠為主出資成立山西省大同市城區(qū)某醫(yī)院有限公司并任法定代表人。2018年初，該醫(yī)院成為醫(yī)保報銷定點醫(yī)院。2018年12月，醫(yī)院更名為大同市平城區(qū)某醫(yī)院有限公司，法定代表人變更為艾某宇，但實際控制人仍為艾某忠。艾某忠多次召集艾某宇、張某才、李某、牛某鵬、張某國、趙某等人商議騙取國家醫(yī)?；稹?/p>
醫(yī)院到周邊各地(縣區(qū))吸引、招攬病人住院，鼓勵、安排本院職工及家屬住院，內(nèi)科和骨科兩大科室主要負(fù)責(zé)，其他科室輔助配合，采取虛增藥品進價、藥品重復(fù)入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛床等方式和手段，大肆提高、虛構(gòu)住院費用，制作假病歷，將虛假數(shù)據(jù)上傳醫(yī)保中心，騙取國家醫(yī)保基金。截至2020年底，醫(yī)院虛報金額970余萬元，其中未撥付金額200余萬元，系詐騙未遂。
本案經(jīng)山西省大同市中級人民法院一審，山西省高級人民法院二審，以詐騙罪判處
被告人艾某忠有期徒刑十三年六個月，并處罰金人民幣五十萬元；
被告人艾某宇有期徒刑十一年，并處罰金人民幣二十萬元；
被告人張某才有期徒刑十年六個月，并處罰金人民幣十五萬元；
被告人李某、張某國、牛某鵬有期徒刑十年，并處罰金人民幣十萬元；
被告人趙某有期徒刑四年，并處罰金人民幣三萬元。
案例二 免費住院治療、向“大額病人”返利……
重慶一醫(yī)院騙取國家醫(yī)保基金390余萬元
2018年1月，重慶某醫(yī)院注冊成立，2019年5月成為定點醫(yī)療機構(gòu)，被告人杜某君系實際負(fù)責(zé)人。經(jīng)營過程中，杜某君推行讓病人低價或者免費住院治療、向“大額病人”返利等做法，通過醫(yī)生、醫(yī)助等工作人員向病人宣傳、病人老帶新等方式，吸引大量中老年醫(yī)保病人住院治療，并采取先開住院證辦理住院手續(xù)再開檢查單，或者雖先開檢查單但在檢查結(jié)果出來之前便辦理住院手續(xù)等方式，將有住院意愿的病人全部收治入院，提供吃藥、霧化、輸水等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，并大量開具高利潤抗生素等藥品。
為了使上述人員符合住院要求和逃避查處，杜某君指使或者默許醫(yī)生、醫(yī)助與檢驗科醫(yī)技人員互相配合，修改住院人員的血常規(guī)檢驗報告、DR檢查報告等，并將住院期間產(chǎn)生的藥費、檢查費等通過醫(yī)保報銷，騙取國家醫(yī)療保障基金390余萬元。
本案經(jīng)重慶市沙坪壩區(qū)人民法院一審，重慶市第一中級人民法院二審：
以詐騙罪判處被告人杜某君有期徒刑十二年，并處罰金人民幣五十萬元。
案例三 收購銷售醫(yī)保藥品
被告人獲刑六年
2020年6月至2021年12月，被告人戴某壽在無藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照等相關(guān)資質(zhì)情況下，通過微信聯(lián)系上下家收購、銷售“醫(yī)?；厥账幤?rdquo;，并租用倉庫作為場地，雇傭他人負(fù)責(zé)打包、郵寄藥品。經(jīng)核實，戴某壽將所收購的“醫(yī)保回收藥品”銷售給冀某洲、彭某，共收款340余萬元。2022年7月開始，被告人戴某壽采用同樣手法將所收購的“醫(yī)?；厥账幤?rdquo;銷售給翟某剛，收款57萬元。
本案經(jīng)江西省浮梁縣人民法院審理：
依法以掩飾、隱瞞犯罪所得罪判處被告人戴某壽有期徒刑六年，并處罰金人民幣十二萬元。
本案是人民法院依法嚴(yán)懲倒賣醫(yī)保藥品犯罪的典例案例?！蹲罡呷嗣穹ㄔ骸⒆罡呷嗣駲z察院關(guān)于辦理危害藥品安全刑事案件適用法律若干問題的解釋》第十三條規(guī)定：
明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售，金額五萬元以上的，應(yīng)當(dāng)依照刑法第三百一十二條的規(guī)定，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰。
案例四 虛開價值22萬醫(yī)保藥品出售牟利
被告人獲刑三年二個月
2023年8月以來，被告人陶某云為轉(zhuǎn)賣藥品牟利，濫用醫(yī)保報銷政策，持醫(yī)?？ǘ啻沃炼嗉裔t(yī)療機構(gòu)多開、虛開藥品，并將藥品低價出售給他人。陶某云無心腦血管、精神病、哮喘等病史，但虛開達格列凈片、腦心通膠囊、多巴絲肼片等各類藥品，價值22萬余元。
2023年11月2日，被告人陶某云在某醫(yī)院門口結(jié)識被告人徐某俠。在徐某俠授意下，陶某云持醫(yī)?？ㄔ诙嗉裔t(yī)療機構(gòu)虛開腦心通膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、達格列凈片等各類藥品，價值8萬余元。徐某俠明知上述藥品系陶某云利用醫(yī)保騙保所得仍低價予以收購。
本案經(jīng)江蘇省南京市六合區(qū)人民法院審理：
依法以詐騙罪判處被告人陶某云有期徒刑三年二個月，并處罰金人民幣三萬元；
判處被告人徐某俠有期徒刑一年七個月，并處罰金人民幣二萬元。
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